Una nueva sonrisa para Andrea: provisional fabricado digitalmente

Eric Kukucka muestra la rehabilitación provisional de un caso desafiante fabricada digitalmente.

El siguiente artículo describe el enfoque de tratamiento interdisciplinario adoptado para tratar a una paciente joven que sufría considerablemente problemas físicos y psicológicos derivados de su afección dental (Figura 1).

Para resolver un caso así, es indispensable la colaboración fluida de la consulta dental y el laboratorio dental, además de una excelente experiencia del dentista y del laboratorio dental y técnicas de fabricación coordinadas. En el presente caso, la solución comenzó con una prótesis dental provisional, que permitió a la paciente recuperar su función mandibular "normal" y su apariencia estética.

Cuando Andrea nos consultó por primera vez con 25 años ya padecía diversos síntomas desde hacía varios años. Sus dolencias se debían a dos trastornos diferentes, que tuvieron graves consecuencias, individualmente o en combinación. La joven padecía un trastorno genético, uno de cuyos síntomas presenta un esmalte dental muy débil. Además, el paciente padecía fibromialgia, un trastorno de dolor crónico acompañado de un inmenso estrés psicológico. Como consecuencia de ello, el paciente había estado vomitando una media de tres o cuatro veces al día durante varios años. La erosión ácida resultante dañó significativamente su dentición, que ya estaba gravemente comprometida (Figura 2).

La paciente informó que sentía dolores insoportables y que había sufrido numerosas infecciones bucales. A lo largo de los años, Andrea tuvo que tomar "innumerables" tratamientos con antibióticos, cuya eficacia disminuyó con el tiempo. A consecuencia de estas infecciones hubo que extraer varios dientes. La grave situación de salud bucal de Andrea interfirió con su capacidad para comer.

La apariencia poco atractiva de sus dientes la afectó profundamente emocionalmente. Como resultado, su salud mental y su concepto de sí misma se vieron afectados. Describió sus visitas anteriores al dentista como experiencias "horrendas". Por lo tanto, al principio se mostró reticente a aceptar el complejo tratamiento propuesto. Sin embargo, pudimos convencerla de la necesidad del procedimiento mediante conversaciones muy atentas y empáticas.

Después de muchas discusiones, se definió un objetivo inicial del tratamiento: se extraerían los dientes que no pudieran salvarse y se fabricaría una prótesis provisional como solución temporal. En una segunda fase del tratamiento se colocarían implantes. Sin embargo, como primera prioridad nos centramos en mejorar la calidad de vida del paciente.

Elegimos utilizar el proceso de prótesis dental digital para ofrecer al paciente una modalidad de tratamiento "cómoda" y garantizar resultados predecibles para el equipo dental. Dado que el paciente no deseaba quedarse sin dientes en ninguna etapa del tratamiento, en la cita de extracción debía haber disponible una prótesis provisional.

En primer lugar se tomaron impresiones de los maxilares superior e inferior y se moldearon los modelos. Posteriormente los modelos fueron digitalizados con un escáner de laboratorio (3Shape). Los registros de datos se transfirieron al programa de software Digital Denture, lo que nos permitió fabricar un juego de prótesis dentales del color de los dientes con SR Ivobase CAD y SR Vivodent CAD Multi mediante un proceso de fabricación automático.

Antes de poder diseñar la prótesis provisional, fue necesario extraer los dientes restantes del modelo virtual (Figura 3). Para ello, el programa de software dispone de una herramienta de extracción virtual. El software nos guió a través del proceso de análisis del modelo, paso a paso. Marcamos las características anatómicas y establecimos los parámetros significativos para la dentadura (Figura 4).

Según el registro de relación maxilomandibular, la dimensión vertical se abrió 5,5 mm (Figura 5a). Se seleccionaron moldes dentales adecuados de la biblioteca de dientes Digital Denture Full Arch (Phonares II B71-L50-N3) (Figura 5b).

El software generó automáticamente una sugerencia para configurar los dientes seleccionados (Figura 6). Si lo desea, esta configuración se puede personalizar. A continuación, verificamos los parámetros básicos (longitud del diente, línea media, mordida, etc.) e hicimos los ajustes precisos necesarios en el software.

Además, finalizamos la base de la prótesis y caracterizamos los contornos gingivales. El software ofrece varias herramientas para añadir, quitar o alisar material dental.

Se guardó el archivo CAD y el software generó un archivo de salida CAM para fresar la arcada dental y la base de la dentadura postiza. La arcada dental se fresa a partir de un material DCL policromático biocompatible y altamente reticulado basado en PMMA (SR Vivodent CAD Multi) (Figura 7). Se caracteriza por su especial Efecto Estructura Perlada, que asegura una progresión uniforme del tono. Seleccionamos el tono A1. El gradiente de color multicromático del disco (incisal, dentina y zona cervical) confiere a los dientes monolíticos fresados ​​un aspecto muy natural con muy pocos retoques. El sistema Digital Denture incorpora varios discos de PMMA de diferentes colores gingivales (Ivobase CAD). Los tonos de estos discos coinciden con los de los materiales de base de la dentadura postiza Ivobase (preferencia Rosa, Rosa V, 34V) (Figura 8).

En un primer paso, la máquina CAM (Programill PM7) fresaba en bruto la arcada dental. El arco dental se fabricó sobredimensionado y las superficies de la base se fresaron exactamente para adaptarse a la base de la dentadura postiza (Figura 9). En el siguiente paso se unieron el arco dental y la base de la prótesis.

Para este propósito se utilizó un agente adhesivo de dos componentes, autopolimerizable, eficiente y fácil de usar (Ivobase CAD Bond) (Figura 9). El arco dental y la base de la dentadura postiza se finalizaron en el posterior proceso de fresado y acabado de precisión (Figuras 10 y 11).

Las prótesis dentales fabricadas digitalmente sólo requerían un acabado mínimo. La morfología de las zonas vestibulares (una mezcla de zonas cóncavas y convexas) de la base de la prótesis se guardó en el software y luego se mecanizó en una proporción de 1:1. En esta etapa se puede personalizar la microtextura de los dientes y la encía. Si se desea, se pueden agregar facetas de desgaste finas para mejorar la apariencia realista de la dentadura postiza. En el presente caso, la prótesis fue prepulida con una pieza de mano dental y luego pulida hasta un alto brillo final en una unidad de pulido, usando piedra pómez y una pasta de pulido universal y una rueda de pulido de algodón.

Los dientes se extrajeron bajo anestesia total y se realizó una ligera alveoloplastia. Como resultado, se crearon las condiciones ideales para la prótesis. El paciente abandonó la consulta tras la intervención quirúrgica llevando la nueva prótesis provisional. Una semana más tarde se presentó en el consultorio para una cita de revisión. Para entonces, no sólo su apariencia, sino también su comportamiento habían cambiado notablemente. Irradiaba vitalidad y confianza en sí misma (Figura 12).

La fase de tratamiento primario representó una parte importante de la rehabilitación general. El paciente obtuvo una hermosa sonrisa y una calidad de vida notablemente mejorada (Figura 13). Gracias al sistema Digital Denture, el tratamiento requirió relativamente poco tiempo y esfuerzo. Hoy, la joven se siente feliz, segura de sí misma y motivada para dar el siguiente paso en el tratamiento.

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Este artículo apareció por primera vez en la revista Laboratorio. Puedes leer el último número aquí.