Técnica de moldeo por inyección: estudio de caso

Odontología Estética

Kostas Karagiannopoulos

Compartir:

Kostas Karagiannopoulos presenta un estudio de caso que destaca las ventajas de la técnica de moldeo por inyección.

Las restauraciones directas de resina compuesta ahora tienen más aplicaciones e indicaciones que nunca. Los avances en la odontología adhesiva han permitido que los problemas clínicos que alguna vez necesitarían una restauración indirecta más agresiva se manejen con una técnica directa, aditiva y mínimamente invasiva.

Además, los resultados estéticos que pueden lograr los materiales de restauración directos pueden ser comparables a los de los indirectos.

La conciencia del paciente también está cambiando con el tiempo. Quienes buscan mejoras cosméticas son ahora más reacios a optar por materiales que requieran algún tipo de preparación dental.

La técnica de moldeo por inyección (IMT) implica inyectar un compuesto de resina de baja viscosidad en un índice de silicona transparente presurizado elaborado a partir de un encerado de diagnóstico, con el objetivo de replicar una maqueta ya realizada y una disposición de forma de diente aprobada.

Los composites fluidos tradicionalmente se han considerado demasiado débiles para ser utilizados como material de restauración y se utilizaban simplemente como materiales de revestimiento debajo de una pasta de composite.

Su principal ventaja sobre las pastas restauradoras es el nivel de adaptación a la superficie del diente.

En el IMT, su naturaleza "fluida" permite llenar el espacio dentro de un índice de silicona con una resina bajo compresión. Las resinas inyectables modernas, como G-aenial Universal Injectable (GC), tienen un alto contenido de relleno, resistencia al desgaste y retención de brillo, así como un recubrimiento de silano de cobertura total de las partículas de relleno utilizando tecnología FSC.

El IMT tiene la ventaja de replicar la excelente anatomía definida por un encerado de diagnóstico realizado en laboratorio, por lo que se utilizaría para la fabricación de restauraciones indirectas.

Sin embargo, las restauraciones indirectas requieren más tiempo y son más costosas. Las restauraciones directas con composite requieren mucho tiempo en el sillón, buenas habilidades del operador y conocimiento del material utilizado.

En comparación con las restauraciones indirectas realizadas a mano alzada, el IMT proporciona resultados más rápidos y consistentes con menos ajustes necesarios.

La Tabla 1 describe las ventajas y limitaciones del IMT.

El siguiente informe de caso describe los pasos para restaurar un caso estético con G-aenial Universal Injectable basado en un encerado.

Un hombre de 45 años se presentó quejándose del aspecto de sus dientes frontales.

La pérdida localizada y multifactorial de la superficie del diente condujo a coronas clínicas cortas. Los dientes desgastados en oclusión debido a la compensación dentoalveolar tienen la desventaja restaurativa de la falta de espacio interoclusal.

El paciente decidió proceder con composites de resina aditivos en los dientes afectados utilizando el concepto de Dahl. Esto se debía a la naturaleza localizada y principalmente erosiva del desgaste de sus dientes.

Se controlaron todas las enfermedades primarias, incluida la erosión ácida intrínseca antes de la fase de restauración.

Se tomó un conjunto completo de fotografías preoperatorias (Figura 1) para realizar una evaluación estética. Se utilizaron exploraciones ópticas intraorales para realizar un análisis oclusal y prescribir un encerado de diagnóstico para los seis dientes anteriores superiores (Figura 2).

Se realizó una maqueta utilizando resina bis-acrílica (Luxatemp, DMG) y una matriz de masilla/lavado (Exaflex, GC) del encerado de diagnóstico. Esto se hizo para verificar el resultado estético. Así como verificar los cambios oclusales ya que la dimensión vertical oclusal se incrementó en 2 mm (Figura 3).

La maqueta aprobada proporcionó al paciente la tranquilidad de su nueva mordida. También proporcionó la emoción emocional por la sonrisa final.

Se preparó una matriz de silicona transparente (Exaclear, GC) del encerado de diagnóstico en el laboratorio dental y se presurizó en un hidromatraz durante cinco minutos a una presión de dos bares. La silicona transparente se comprimió contra el encerado utilizando una cubeta espaciada estilo Essix (Figura 4).

Los dientes anterosuperiores se limpiaron y rasparon con abrasión de partículas de polvo de alúmina de 50 micrones (Etchmaster, Groman Dental). Se aislaron con dique de goma (Isodam, Four D Rubber).

Los dientes se grabaron usando ácido fosfórico al 35% (Ultra Etch, Ultradent) y se hibridaron con una resina adhesiva universal (G Premio Bond, GC) y una unidad de polimerización dental (D-Light Pro, GC).

Para realizar el GIM se utilizó la técnica del diente alternativo. Se utilizó cinta de PTFE para proteger los dientes que no se iban a grabar ni unir (Figura 5).

Se hicieron agujeros a través del stent de silicona transparente al nivel del borde incisal para permitir el paso de la punta del composite inyectable. La jeringa del composite se insertó e inyectó a través de los orificios del stent transparente una vez que estuvo completamente asentado en la boca.

El espacio a rellenar con la resina se inspeccionó visualmente a través del stent transparente en busca de huecos o burbujas y la resina se polimerizó durante 30 segundos a través del stent y 30 segundos sin el stent. Se llevó a cabo un curado adicional de 10 segundos después de aplicar una capa de gel de inhibición de oxígeno (Oxygone gel, Cosmedent).

El exceso de las tres primeras restauraciones se manejó con tiras proximales (tiras Komet, West One Dental) y un bisturí quirúrgico número 12 (Swallow Dental) antes de realizar las otras tres. Los dientes restaurados se cubrieron con cinta de teflón para facilitar la eliminación del exceso al finalizar.

Una vez que se eliminó el exceso proximal y gingival en las seis restauraciones, el acabado sería mínimo ya que la anatomía se realizó con cera y no a mano alzada.

Puede ser necesario colocar diamantes o discos de grano fino en la unión cervical para evitar salientes mientras se mantiene una emergencia natural. Las espirales de acabado y pulido (Eve Polishers, Trycare) suelen ser suficientes para conseguir un alto brillo superficial.

Un paso adicional implicaría un cepillo de nailon (cepillo de pelo de cabra, Micerium) y una rueda de fieltro (ruedas de fieltro brillante, Micerium) a 5.000 rpm.

El resultado final mostró buena textura superficial y brillo mientras se mantuvo la guía anterior (Figura 6).

Con el uso cada vez mayor de composites de resina en odontología cosmética y restauradora, resulta valioso contar con técnicas que repliquen un resultado estético y un esquema oclusal ya aprobados.

El IMT tiene como objetivo proporcionar este enfoque de copiar y pegar mediante el uso de resinas inyectables modernas. Las técnicas alternativas incluyen la técnica del índice descrita por Ammannato y colegas (2015). Además, las técnicas de moldeo parcial y total descritas por Dietschi y Saratti (2020).

Cada técnica tiene sus limitaciones y el IMT tiene las limitaciones de funcionar mejor en restauraciones monocolor y tener un mayor tiempo de tratamiento y costo que los composites a mano alzada.

El IMT requiere algo de acabado, pero mucho menos que las restauraciones realizadas a mano alzada. Después de todo, su principal beneficio es la anatomía replicada de un encerado de diagnóstico. Hay algo de exceso de material cervical y proximal. Sin embargo, no debería ser necesario alterar la forma facial/incisal con discos y fresas.

Puede utilizarse tanto para técnicas puramente aditivas como para técnicas sustractivas/aditivas. Sin embargo, está destinado principalmente a restauraciones directas totalmente aditivas. Aquí se puede realizar una maqueta para evaluar la estética y la oclusión propuestas. De igual forma, está indicado para restauraciones monocromáticas. Sin embargo, la estratificación es posible mediante reducción, una llave de silicona palatina o diferentes stents fabricados en diferentes niveles.

Esta novedosa técnica tiene como objetivo copiar la anatomía del encerado diagnóstico. Es más consistente y predecible que las técnicas a mano alzada y evita sorpresas desagradables para el paciente. Además, no requiere habilidades clínicas complejas y es fácil de enseñar.

Ammannato R, Ferraris F y Marchesi G (2015) La 'técnica del índice' en la dentición desgastada: un enfoque nuevo y conservador. Int J Esthet Dent10(1):68-99

Dietschi D y Saratti CM (2020) Tratamiento interceptivo del desgaste dental: un protocolo revisado para la técnica de moldeo completo. Int J Esthet Dent15(3):264-86

Kostas Karagiannopoulos presentará un curso de un día –El arte y la simplicidad de los composites inyectables directamente– los días 31 de julio y 18 de septiembre de 2021.

Para más detalles, visitewww.europe.gc.dental/en/education/courses.

Este artículo se publicó por primera vez en la revista Clinical Dentistry. Obtenga su última copia de la revista Clinical Dentistry aquí.

Compartir: